EN
Как работают устройства PDT: наука, компоненты и механизм действия
Процесс фотодинамической терапии (PDT): свет, фотосенсибилизатор и клеточная реакция
Фотодинамическая терапия (PDT) решает проблемы кожи, такие как пигментация и воспаление, с помощью специфического трёхэтапного метода. Первый шаг включает нанесение так называемого фотосенсибилизирующего агента, зачастую аминолевулиновой кислоты, на поражённый участок, где он преимущественно поглощается проблемными или чрезмерно активными клетками. При воздействии света определённых длин волн — примерно от 400 до 700 нанометров — это специальное вещество активируется и взаимодействует с кислородом, образуя так называемые реактивные формы кислорода (ROS). Эти ROS вызывают контролируемое повреждение именно целевых клеток, таких как чрезмерно активные меланоциты или участки воспаления, при этом не затрагивая окружающую здоровую кожу. Исследования показывают, что после прохождения лечения PDT большинство пациентов демонстрируют улучшение более чем на 75 процентов при лечении очагов актинового кератоза, согласно исследованию, опубликованному в прошлом году в журнале JKMS, что подчёркивает высокую эффективность и точность этого метода при лечении многих заболеваний.
Основные компоненты устройства ФДТ: источник света, длины волн и технология активации
Современные системы ФДТ построены вокруг трех основных компонентов:
- Светодиодные или лазерные массивы предназначенные для дерматологического применения, обеспечивающие точную дозу энергии в диапазоне 10–200 Дж/см².
- Регулируемые длины волн , включая синий свет с длиной волны 415 нм для воздействия на поверхностные структуры, такие как бактерии, вызывающие акне, и красный свет с длиной волны 630 нм для проникновения в более глубокие слои кожи, включая пигментированные или воспалённые дермальные участки.
- Датчики температуры в реальном времени которые контролируют температуру кожи и поддерживают её ниже 40 °C, предотвращая термическое повреждение. Некоторые передовые устройства используют фотосенсибилизаторы с добавлением наночастиц, что, как показали исследования, позволяет сократить время лечения на 30 % по сравнению с традиционными протоколами (Nature, 2025).
Роль фотохимических реакций в лечении кожных заболеваний
ФДТ работает в основном за счёт двух различных типов химических реакций, происходящих при попадании света на кожу. Первый тип создаёт свободные радикалы, которые препятствуют правильной работе важных ферментов, особенно тирозиназы, играющей большую роль в образовании меланина. Исследования показывают, что это может снизить выработку меланина примерно на 60% у людей с мелазмой. Вторая реакция приводит к образованию так называемого синглетного кислорода, который расщепляет воспалительные вещества, такие как IL-6 и TNF-альфа, способствующие возникновению кожных проблем. Некоторые новейшие технологии начинают использовать так называемое двухфотонное возбуждение с помощью света с длиной волны 850 нанометров. Такой подход обеспечивает более глубокое проникновение в ткани по сравнению с обычной синей светотерапией, почти удваивая глубину проникновения. В результате врачи могут точно направлять лечение туда, где оно наиболее необходимо, между слоями кожи. Исследования, опубликованные в прошлом году в журнале Frontiers in Chemistry, подтверждают эти данные об увеличении глубины проникновения.
ФДТ для контроля пигментации: воздействие на меланин и лечение гиперпигментации
Как ФДТ регулирует пути выработки меланина
Фотодинамическая терапия влияет на выработку меланина с помощью химических веществ, активируемых светом, которые изменяют поведение клеток. Когда определённые длины волн в диапазоне примерно от 400 до 630 нанометров воздействуют на эти вещества, образуются так называемые реактивные формы кислорода, которые снижают активность тирозиназы — важного фермента, участвующего в образовании меланина. Согласно исследованию, опубликованному в прошлом году в журнале Journal of Dermatological Science, этот метод снижает активность меланоцитов примерно на 58 процентов по сравнению с использованием только местных средств. Особенность ФДТ заключается в её избирательном действии. Она воздействует на нежелательный пигмент, не затрагивая окружающую здоровую кожу, что объясняет, почему многие дерматологи считают её столь эффективной при лечении стойких пигментных пятен, а также пигментации, вызванной гормональными изменениями.
Клиническая эффективность в лечении мелазмы и поствоспалительной гиперпигментации
Исследования показывают, что ФДТ может снизить тяжесть мелазмы примерно на 74% после прохождения трех сеансов лечения, и эти улучшения, как правило, сохраняются от 6 до 12 месяцев в большинстве случаев. Недавнее исследование с разделением лица (split face), проведённое в 2023 году, показало, что ФДТ удалось снизить неприятные поствоспалительные пигментные пятна примерно на 63%. Это значительно лучше, чем результаты, достигаемые химическими пилингами, которые едва достигают уровня улучшения в 41%. Причина высокой эффективности ФДТ заключается в том, что она воздействует на проблему сразу с двух сторон. Во-первых, она останавливает выработку меланина до того, как она выйдет из-под контроля. Во-вторых, она ускоряет обновление клеток кожи, способствуя удалению стойких пигментированных клеток, уже присутствующих на поверхности.
Особенности типа кожи: безопасна ли ФДТ для всех типов по Фицпатрику?
Фотодинамическая терапия наиболее эффективна для светлых оттенков кожи по шкале Фицпатрика, в частности для типов I–III. Однако врачи успешно адаптировали лечение и для более темных типов кожи IV–VI. Ключевые изменения включают использование более короткого времени ожидания после нанесения специального светочувствительного вещества и применение менее интенсивного синего света с длиной волны около 415 нанометров. Это помогает избежать чрезмерного нагрева, который может возникнуть у кожи с высоким содержанием меланина. Согласно недавним исследованиям 2022 года, примерно 89 из каждых 100 пациентов с типами кожи IV и V не сообщали о каких-либо проблемах при соблюдении этих адаптированных методов. При рассмотрении данного варианта лечения консультация квалифицированного дерматолога имеет решающее значение. Он может адаптировать подход с учетом индивидуальных особенностей и анамнеза кожи, чтобы максимизировать результат и минимизировать риски.
ФДТ в управлении воспалением: акне, розацея и модуляция цитокинов
Фотодинамическая терапия синим светом и ее влияние на воспалительные цитокины и выработку себума
Фотодинамическая терапия синим светом эффективна при воспалительных заболеваниях кожи, поскольку воздействует как на уровень бактерий, так и на реакцию организма на воспаление. При облучении светом с длиной волны около 415 нанометров порфирины, естественным образом вырабатываемые бактериями Cutibacterium acnes, активируются, что приводит к образованию активных форм кислорода, уничтожающих примерно 72% этих микроорганизмов, согласно исследованию Ши, опубликованному в 2022 году. В то же время исследования показывают, что данное лечение может снизить уровень ключевых воспалительных сигналов, таких как IL-1α и TNF-α, примерно на 60%. Недавний контролируемый эксперимент на ScienceDirect в 2025 году подтвердил эти результаты. Другим преимуществом является то, что фотодинамическая терапия со временем изменяет структуру сальных желез, что приводит к снижению выработки кожного сала примерно на 38% уже через четыре недели, как сообщили Миджалджика и его коллеги в исследовании 2024 года. Пациенты с тяжелыми кистозными формами акне также отмечают улучшения: у некоторых наблюдается снижение числа очагов поражения на 68% при использовании фотодинамической терапии по сравнению с традиционными местными средствами.
Кейс: Снижение симптомов розацеи с использованием протокола фотодинамической терапии синим светом
В ходе многоцентрового исследования 2023 года оценивалась эффективность фотодинамической терапии синим светом у пациентов с эритематотелангиэктатической формой розацеи, получавших шесть процедур в течение 12 недель. Результаты показали:
- снижение постоянного покраснения лица на 78%
- снижение образования папул на 65%
- улучшение чувствительности кожи на 41%
ФДТ снизила уровень VEGF и MMP-3 примерно на 54 процента, что способствует стабилизации кровеносных сосудов, вызывающих неприятные обострения. В ходе исследования у некоторых участников отмечалась легкая сухость кожи (примерно у 22%), однако никто не прекратил лечение из-за этого. Эти данные согласуются с более ранними выводами исследователей, опубликованными в журнале Journal of Investigative Dermatology. Их работа показала, что при правильном применении ФДТ снижает воспаление, не доставляя пациентам значительного дискомфорта. Неплохо для метода, который так эффективен, но при этом не отпугивает людей побочными эффектами.
Преимущества синего спектра света в устройствах для ФДТ
Почему синий свет усиливает избирательное воздействие на порфирины в бактериях, вызывающих акне
Спектр синего света в диапазоне около 405–417 нанометров очень эффективен против акне, поскольку соответствует поглощению света порфиринами. Эти порфирины фактически вырабатываются бактериями, ответственными за появление прыщей, известными как Cutibacterium acnes. При воздействии синего света они запускают химические реакции, в результате которых образуются вредные свободные радикалы, повреждающие клеточные стенки бактерий, но не затрагивающие здоровые клетки кожи. Именно поэтому фототерапия синим светом воздействует только на проблемные участки, не повреждая здоровую кожу. Исследования взаимодействия света показывают, что синий свет активирует эти порфирины примерно в 3,5 раза эффективнее, чем красный. Неудивительно, что большинство врачей отдают предпочтение синему свету при лечении кожных инфекций методами фотодинамической терапии.
Оптимизация длины волны: баланс между проникновением в ткани и безопасностью лечения
Синий свет проникает в кожу недалеко — всего около 1–2 миллиметров. Это делает его идеальным для борьбы с бактериями на поверхности, минимизируя при этом повреждение окружающих тканей. Если рассмотреть другие варианты, например красный свет с длиной волны около 635 нанометров, он проникает значительно глубже в ткани. Однако здесь есть подвох: для достижения сопоставимого эффекта против микробов требуется примерно на 40 процентов больше энергии. Поскольку синий свет проникает не так глубоко, снижается риск перегрева кожи или возникновения неприятных пигментных изменений, которые могут проявиться после процедуры, особенно у людей с более тёмным оттенком кожи (типы по Фицпатрику IV–VI). Современное оборудование для фотодинамической терапии стало умнее. Оно использует импульсное излучение вместо непрерывного и оснащено датчиками температуры. Для пациентов с высоким содержанием меланина в коже это означает, что на каждой сессии уровень воздействия остаётся ниже критического порога в 0,5 джоуля на квадратный сантиметр. Именно такое сочетание эффективности и комфорта побуждает пациентов возвращаться на последующие процедуры.
Часто задаваемые вопросы
Для чего используется фотодинамическая терапия (ФДТ)?
ФДТ используется для лечения кожных заболеваний, таких как акне, розацея и гиперпигментация, путем применения комбинации света и фотосенсибилизирующих агентов для целевого уничтожения проблемных клеток.
Как работает ФДТ при акне?
ФДТ воздействует на бактерии, вызывающие акне, используя синий свет для активации порфиринов, вырабатываемых бактериями, что приводит к образованию реактивных форм кислорода, уничтожающих бактерии, при минимальном повреждении окружающей здоровой кожи.
Безопасна ли ФДТ для всех типов кожи?
ФДТ в целом безопасна для всех типов кожи, но наиболее эффективна на более светлых тонах кожи. Корректировка протоколов лечения позволяет сделать ФДТ эффективной и для более темных тонов кожи.
Насколько эффективна ФДТ при пигментных нарушениях?
Исследования показывают, что ФДТ может значительно уменьшить пигментные нарушения, такие как мелазма, снижая выработку меланина и ускоряя обновление клеток.
Может ли ФДТ помочь при воспалении кожи?
Да, ФДТ может уменьшать воспаление за счёт снижения уровня провоспалительных цитокинов и модификации активности сальных желез, что делает её эффективной при таких состояниях, как акне и розацеа.
